【残り5日！】腹部大動脈瘤に血液サラサラは必要？

皆さんこんにちは、樺です。残り5日、引き続き頑張って参ります。

できればこのクラウドファンディング期間中に、臨床試験に関してひとつ良いご報告が出来ればと思い頑張っております。ギリギリ過ぎて無理かもしれません。

さて、今日は

腹部大動脈瘤に血液サラサラは必要？

です。

何を言っているのか。

よく血液をサラサラにする薬は、心臓の血管（冠動脈）にステント手術を行ったあとや、脳梗塞を起こしたあとの二次予防（再発予防）、足の動脈の閉塞を予防する目的などで内服されています。厳密にいうと血液をサラサラにする薬は（大きく分けると）2種類あり、抗血小板薬と抗凝固薬に分けられます。上記の疾患でも病状や目的によってこれらは使い分ける必要があります。

腹部大動脈瘤患者さんでも、血液サラサラ、特に抗血小板薬を内服することがあります。日本ではガイドライン上、使用を積極的に推奨されていないため処方している医師は少ないかもしれませんが、アメリカのガイドラインを見ると、「粥状硬化症が見られる場合には使ってもいいかも」というおすすめ度（class2b）で記載されています（やるべき＝class1, やった方がいい＝class2a, やったらいいことあるかも＝class2b, やっちゃダメ＝class3、というおすすめ度にわけられます）。あくまで血液をサラサラにする薬に対して禁忌がない場合ですが。

観察研究では、低用量アスピリン（抗血小板薬です）を服用した腹部大動脈瘤患者さんでは、出血イベント（例えば胃からの出血や、脳内の出血など重篤な副作用）には統計学的に有意な変化はなく、その一方でごくわずかに腹部大動脈瘤の成長スピードが遅いことと関係していた、とされています。アスピリンには血液をサラサラにする作用だけではなく、シクロオキシゲナーゼ(COX2）を抑制することで炎症反応を抑える効果があります。腹部大動脈瘤の悪化（拡大）には炎症反応がかかわっていることから、抗炎症作用を持った薬剤はもしかしたら悪化速度に良い影響を与えるのかもしれません（そういえばアスピリンを使ったAAA患者さんへのRCTは実施されていないようですが、我々は基本的に冠動脈ステント留置のためアスピリンをずっと内服されている方を多く診察する中でAAA患者さんの増大速度が遅くなったと感じることはありませんので、臨床的な感覚でいうと恐らく有効と実感できるほどの大きな効果はないのでしょう）。

F-HAAAT試験の参加者の方々には、早いもので来年早々にはフォローアップ目的のCT検査を控えている方もおり、そこで瘤径確認がされるわけですが…まだこの結果でどうこう言えるわけではないのですが、最初にCT画像を見るのは私ですので、とても緊張します。

少しでも良いデータを皆さんに公表できることを夢見ております。

では、また次回。