医療体制が原因で、救えない命を出してはならない。 -下条 芳秀-

 

一一 下条先生が「Acute Care Surgery（以下ACS）」にて、任されている役割はございますか。

医師としての直接的な技術ではないという部分で、「ノンテクニカルスキル（コミュニケーション）」を主に担当し、医学生などにその重要性を伝える講義を行ったりしています。

 

 

一一 前回の室野井先生でのインタビューでもACSではコミュニケーションを非常に重要視しているとお伺いしていました。

コミュニケーション、チームワーク、リーダーシップ、状況認識、意思決定などを包含して「ノンテクニカルスキル」と呼んでいます。

 

一昨年には、ANAにおける3泊4日のコミュニケーション研修に代表して参加しました。“コミュニケーションエラーが航空機の事故につながる” とされているからこそ航空会社ではノンテクニカルスキルの概念が取り入れられていますが、最近では救急医療の「安全性」と「効率性」を担保する重要な技術として、ノンテクニカルスキルが注目されています。

 

 

一一 コミュニケーションが重要であると教える中で、特に注意して伝えられているポイントはどこでしょうか。

学生に特に強調しているのは、“外傷診療が通常の診療と異なる” という点です。診断後の予定手術と違い、私たちが相手にする外傷のほとんどが、つい先程まで元気な方が重篤な状態で運ばれてきて、どのような損傷があるか分からない中で適切な治療を施さなければならないということ。

 

瞬間の判断が重要視される一方で、速さを優先することで、重大な見落としが起こるかもしれない。「自分が見えてるものは、周りの人には見えてない」という意識を常に持つように伝えています。

 

不安定な状況下では「阿吽の呼吸」もダメ。現状を共有して、次の戦略を仲間に述べる。それをACSでは重要視しています。コミュニケーションを上手くとることができなければ、アキュート・ケア・サージャンとしては結構きついですね。

 

一一『白い巨塔』のような世界ではなくて、本当に助け合い、チームワークあってこそのACSですね。

 

 

一一 下条先生がACSで働くようになったきっかけを教えてください。

長崎県の離島の田舎生まれなんですが、高校生の時、近所に住んでいて僕のことを可愛いがってくれていたおばあちゃんが一人で亡くなったんですね。それで「ひとりで亡くなるのは寂しいな」と思って……。自分が医師になれば、誰かにとって大切な人が孤独で死なずに、ちゃんと看取ってあげられるかもしれないと思ったんです。

 

 

一一 「自分が医者になれば命を救えるかもしれない」という発想ではなく、孤独死をさせたくなかったという理由で、この道を選んだんですか。

そうですね、その時は素直にそれだけで。最期は一人ではなく、その人の側に寄り添ってあげられる人になりたいと思ったんです。それで医学部を目指そうと思って。でも救急医療を選んだのは、やはり自分が離島育ちというのもありました。海を渡って専門医に診てもらえない高齢の方もいる。「いつかは島で医療を」という思いもあります。

 

 

一一 「コミュニケーション」を大事にしている下条先生だからこそ、仲間とだけではなく、患者さんやそのご家族との関係性なども大切にしていそうですね。

一応、例えば癌患者さんに対してなど、良くない内容を告知する場合のコミュニケーション等では、講習会が実施されたりして学びの場はあります。だけど、僕たちが対峙するのは、“突然” に発生することなので、より難しさは感じます。医師、看護師、患者家族の関係が成り立っていないまま、最善なコミュニケーションを考えなければなりませんから。

 

 

一一 常々その時のベストを考え尽くしてやるしかないですね。

何がベストだったか、正しい答えはいつもわかりません。しかし、患者さんにもご家族にも、「彼らが自分の家族だったら」と考えることを忘れないようにしています。残念ながら突然の死と向き合わなければならない方もいらっしゃって、そういった中でのコミュニケーションでは、何が正しいのか正解なんて分かりません。だけど「自分の家族だったらどうするか」を大切な軸として常に考えることで、ブレない対応ができるんじゃないかと思っています。

 

 

一一 下条先生が研究されているテーマを教えてください。

複数ある研究の一つに、「虚血性腸炎」という腸が血流障害を起こして壊死してしまう救急疾患の研究を行っています。意識のある人であれば、痛みを伴うので、自分で気がついて受診に向かうことができますが、実は「集中治療中」において発生頻度が高い疾患なんです。

 

人工呼吸器を使っていたりとか、意識がなかったり、集中治療中は「お腹が痛い」なんて言えない患者さんが大多数。そんな状況でどうやって僕たちが気づくのかというのが課題で、診断が遅れてしまうことがあるので、早期発見ができる方法を研究しているところです。

 

 

一一 先生たちは「集中治療」まで診られているんですよね。研究の領域も広く感じます。

そうですね。本来は他の病気で集中治療室に入っていたりとか、意識がなかったりする患者さんのうち、ご高齢の方では糖尿病や動脈硬化のせいで、他の合併症も出やすい。集中治療中に発生してしまう他の合併症の早期発見も、患者さんの命を守るために僕たちに必要な知識・技術なので、研究を進めています。

 

 

一一 下条先生はACS講座の創立時からメンバーとして、ACSを日本に拡めようと尽力されていますね。災害の多い日本でなかなかACSの考え方が浸透しないことに違和感を感じるのですが、一体なぜでしょうか。

昔は、“General Surgery”（一般外科）と言われ、ACSの近い分野の外科医が存在していました。ACSは、外傷外科、救急外科、外科的集中治療の3つの領域を担当していますが、従来は、一般外科が担当してきました。しかし、外科が臓器別などでどんどん専門細分化されていったのです。

 

 

一一 プロフェッショナリティが増すようで、良いようにも感じますが……。

もちろんそういったメリットもあります。「低侵襲外科治療※1」などロボットで細かい手術をするとか、ここ15〜20年位で随分進んでいます。

※1 従来行われていた手術に比べて、患者さんの体に対する侵襲（負担）を減らした体に優しい手術

 

しかしそうすることで、現代の医療体制では救えない命が出てしまうことは事実です。臓器などの専門細分化された医療体制だと、救急の場において、「僕は肝臓を専門にしているので、この手術はわかりません」とか、そういった理由で救えない命が出てきてしまいます。その現状をなんとか改善していくことができればと思います。

 

 

救急はスピードが重要なのに、対応できる外科医が救急の時間帯にいないという理由で、迅速に対応できない状態ができてしまう懸念があります。一方で、ACSで働く僕たちは「時間依存性の病気」に対する外科医として思っていただくと分かりやすいと思います。時間帯で悪化する疾患や外傷を診ている。一般外科医がいなくなった今、ACSはまた普及すべきだと思うのです。

 

 

一一 日本の医療は細分化しすぎて、「隙間」ができてしまったんですね。

隙間ができてしまった分を急いで埋めないと。救急の患者さんのほとんどは、今の医療体制では「仕組みの隙間にある命」なので。一人でも多くの命を救い上げられる体制を国内で早期に構築したいです。

 

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◆プロフィール：下条 芳秀（しもじょう よしひで）

島根大学医学部 Acute Care Surgery講座 助教

出身大学：

島根医科大学（平成15年卒業）

専門分野：

Acute Care Surgery、救急医学、病院前診療学、集中治療学

専門医：    

日本救急医学会　救急科専門医 / 日本外科学会　外科専門医 / 日本消化器外科学会　消化器外科専門医 / 日本集中治療医学会　集中治療専門医 / 日本Acute Care Surgery学会　ACS認定外科医 / がん治療認定医  / 消化器外科がん外科治療認定医 / 日本航空医療学会認定指導者

学会活動：    

日本Acute Care Surgery学会　評議員

コース活動：    

JATECインストラクター / MCLSインストラクター / ICLSインストラクター / JPTECインストラクター

その他：    

日本DMAT隊員 / DMATロジスティックチーム

 

 

 

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