代理支援について〜インターネットでのご支援が難しい方へ〜

【必要情報】

・お名前（本名を伏せたい場合はその旨をお知らせください）

・お電話番号

・メールアドレス
・ご支援金額+ システム手数料の220円＋振込手数料の330円

例）10,000円のご支援をいただく場合は、10,000円+220円+330円＝10,550円 

※複数口のご支援が可能なので、例えば23,000円（10,000円×2 + 3,000円×1）+220円+330円のご寄附も可能です 

・ご希望のリターンがあればどのリターンか記載（支援金額とリターンの金額が一致する必要がございます）
・ご住所

銀行名：千葉銀行

銀行コード：0134

支店名：みつわ台支店

支店コード：061

口座番号：普通   3607004

口座名：千葉市動物公園アドバンスト会議　委員長　鏑木一誠
口座名カナ：チバシドウブツコウエンアドバンストカイギ