【情報④】脊髄髄膜瘤胎児手術の効果とリスク

 

【生まれた後に手術を受ける場合の脊髄髄膜瘤の主な症状・合併症】

 

脊髄髄膜瘤では、病変よりおしり側の脊髄神経が支配している部分の機能が低下し、以下の事が生じます。

 

・下肢が自由に動かせないので、移動に下肢装具や車椅子が必要となることがあります。

・下肢の感覚が麻痺しているので、褥瘡・やけどなどを作ることがあります。

・おしっこが自分で出来ないので、数時間毎の導尿となることが多いです。

・うんちが漏れることがあり、お薬や洗腸などの対応が必要となることがあります。

・後脳ヘルニア（キアリII奇形）があると、呼吸を止めるなどの症状を生じることがあります。

・水頭症が進行すると、脳室ー腹腔内シャントという手術が必要となります。

・おしっこを出すための導尿がうまく行かないと、膀胱尿管逆流症（おしっこが膀胱から尿管・腎臓へ逆流する）を生じ、尿路感染症を起こしやすくなり、腎臓の機能が悪くなることがあります。

・足や下肢が変形して靴が履きにくくなったり、歩行が困難になった場合には、手術を必要とすることがあります。

・側弯・後弯（背骨が曲がる）が進行して困ったことが生じたときには、手術を必要とすることがあります。

 

【胎児手術の効果】

 

米国で行われた脊髄髄膜瘤胎児手術と新生児手術を比べた研究（MOMS trial）によると

胎児手術を行ったグループでは、上記の症状のうち

・下肢の運動機能が改善し自立歩行できる可能性が高くなる

（補助具なし歩行胎児手術42％：新生児手術21％）

（補助具含む自立歩行胎児手術71%：新生児手術57%）

・後脳ヘルニアの合併が減少する

（胎児手術(術前)100%⇨(術後)64％：新生児手術96％）

・水頭症が改善し脳室腹腔内シャント術を必要率が減少する

（胎児手術40％：新生児手術82％）

ことが示され、患者さん・ご家族の生活の質が明らかに改善しました。

 

【胎児手術のリスク】

 

周術期合併症として

・出血、常位胎盤早期剥離（胎児手術6％：新生児手術0％）

・前期破水（胎児手術46％：新生児手術8％）

・早産（胎児手術34.1週：新生児手術37.3週）

・子宮切開創の菲薄化（子宮の傷が薄くなる）や創部離開（子宮の傷が閉じずに開いてしまう）

のリスクなどがあります。

 

胎児手術の後は妊娠37週での帝王切開による出産が目標となりますが、胎児手術の後いつでも早産になるリスクや妊娠満期前に子宮収縮を起こすリスクがありますので、定期的なフォロー、安静、子宮収縮抑制剤などの治療が必要となります。万が一、合併症が生じた場合、胎児は流早産となり、結果的にお子様の命を救えないという可能性もあります。又、胎児に手術を行うために、健康で本来ならば手術の必要ない母親も胎児手術を受ける事になります。

 

その為、胎児に有益である事と同時に母親への安全性や倫理的な配慮が必要と考えています。